律师助理:戚艳丽 责任编辑:陈慕花
社保基金先行支付申请书
申请事项
事实与理由
盐城市****开发区社会保障管理中心
申请人:周一凡
2019年11月18日
附:
一、医疗发票(发票金额共计35973.63元)及病历、出入院记录原件;
二、*伤险认决字(2015)130******9《认定工伤决定书》原件;
三、唐山市劳鉴2016年00****号《初次鉴定结论书》原件;
四、北劳人仲案【2017】***号《仲裁裁决书》原件;
五、盐城市******区人民法院执行终结裁定书原件;
六、银行账户信息
开户银行:**银行***支行 (开户人:江苏九州祥和律师事务所)
账号:015*************61
中国**银行(汪**)账号:621************768
七、律师委托手续一份;
八、代理人联系方式
江苏九州祥和律师事务所 南京市秦淮区太平巷16号
崔保华律师 13809024288
戚艳丽实习律师 15651825590